Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются одной из основных причин смертности. Основными состояниями этой категории, которые чаще всего приводят к смерти, являются инсульты и сердечные инфаркты, а часто предшествующим им является артериальная гипертензия, которая поражает каждого второго человека старше 60 лет.
Только в 5-10% всех случаев выявленной гипертонии она оказывается вторичной, сопровождая основное заболевание в качестве одного из симптомов. В остальных случаях конкретная причина повышенного артериального давления не определена, и гипертония считается первичной. Диагностируется эссенциальная или идиопатическая артериальная гипертензия (в России это гипертоническая болезнь).
При отсутствии полной и достоверной информации об этиологических факторах первичного заболевания, патогенез гипертонической болезни изучается достаточно подробно, что позволяет лечить повышенное давление путем воздействия на различные звенья патофизиологического процесса.
Идиопатическая гипертония. Факторы, обуславливающие её формирование
До сих пор не установлены конкретные причины, которые могут вызвать развитие гипертонической болезни.
Тем не менее, проведенные исследования подтверждают гипотезу о том, что изменение артериального давления связано с двумя основными группами факторов:
- генетические. Склонность к развитию болезни передается по наследству и закладывается в генетической структуре с рождения;
- средовые. Факторы окружающей среды, такие как постоянное психоэмоциональное напряжение, избыточное потребление соли, лишний вес, недостаток физической активности, а также хроническое отравление никотином или алкоголем, способствуют развитию заболевания.
Исследования показывают, что наследственность (генетика) играет доминирующую роль в развитии артериальной гипертонии. При этом количество генов, ответственных за развитие заболевания, не ограничивается одним десятком. Их сочетание, взаимодействие между собой и с условиями окружающей среды определяют степень выраженности и характер протекания гипертонии. В некоторых случаях именно определенные условия окружающей среды могут стать толчком для развития артериальной гипертонии у лиц с наследственной предрасположенностью.
В других случаях наличие генетической склонности к стойкому повышению давления может оставаться “спящей” и не проявляться в виде болезни. В любом случае знание факторов риска, связанных с окружающей средой, дает человеку возможность хотя бы частично корректировать уровень артериального давления.
Патогенез артериальной гипертонии
Первичной
Продолжительное поддержание нормального уровня артериального давления достигается путем взаимодействия центральных и периферических элементов нейрогуморальной регуляции с механизмами обратной связи, ответственными за снижение давления.
При развитии первичной гипертензии происходит нарушение работы всех звеньев этого процесса. Существует несколько теорий, объясняющих механизм формирования первичной гипертензии.
Основными факторами развития гипертонической болезни считаются изменения в объеме сердечного выброса и в сопротивлении периферических сосудов. Эти изменения наиболее обоснованно объясняются теорией патофизиологических механизмов, подтвержденной как экспериментально, так и врачебной практикой – это нарушение работы симпатического отдела нервной системы и рениновой системы.
При генетической предрасположенности и воздействии факторов окружающей среды (в частности, хронической психоэмоциональной нагрузки) нарушается корково-подкорковая регуляция давления, что приводит к нарушению функций “эмоциональных центров” коры и гипоталамуса. Активизируется симпатическая нервная система, при этом процесс депонирования катехоламинов нарушается – он становится менее качественным и более длительным.
В результате норадреналин оказывает на альфа-адренорецепторы более продолжительное воздействие, чем в норме. Эти рецепторы в избытке содержатся в венулах и артериолах.
Длительная активация рецепторов венул катехоламинами вызывает их спазм, что приводит к увеличению объема венозной крови, возвращающейся к сердцу, и увеличению нагрузки на сердце. В ответ сердце начинает работать более интенсивно, увеличивается сердечный выброс.
Воздействие норадреналина на адренорецепторы артериол вызывает гипертонус сосудов, что приводит к усилению периферической сосудистой резистентности. Взаимодействие катехоламинов с рецепторами сосудов почек вызывает их спазм. При продолжительной вазоконстрикции в почечной ткани замедляются обменные процессы, что приводит к недостатку кислорода и раздражению юкстагломерулярного аппарата, стимулируя синтез ренина.
Ренин, в свою очередь, активирует цепочку превращения ангиотензина, конечным продуктом которой является ангиотензин 2, обладающий высокой активностью. Ангиотензин 2 вызывает вазоконстрикцию ещё более мощную и стойкую, чем под воздействием норадреналина, и стимулирует продукцию альдостерона надпочечниками.
Действие альдостерона на водно-солевой баланс способствует задержке натрия и воды внутри эндотелиальных клеток сосудов, что приводит к сужению просвета сосуда.
Читайте также:
Раздувшиеся клетки делают сосудистую стенку более чувствительной к норадреналину, который ещё сильнее увеличивает спазм артериол. Все это способствует увеличению сосудистого сопротивления.
В развитии гипертонии также важную роль играет нарушение работы защитных механизмов. Чувствительность барорецепторов к увеличению артериального давления снижается, поэтому они начинают реагировать только при более высоких показателях давления. Постепенно нарушается функционирование простагландиновой и калликреин-кининовой систем, ослабевает их мочегонный эффект. Возникает замкнутый круг артериальной гипертензии.
Понимание патогенеза позволяет успешно применять в лечении гипертонической болезни патогенетическую терапию, воздействуя на то или иное звено патофизиологического процесса.
Вторичной
Повышенные значения кровяного давления, возникающие в качестве признака основного заболевания, рассматриваются как вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия, и выявляются при следующих заболеваниях:
- почечных. Постоянное воспаление почечных клубочков и лоханок, отложение амилоида, нарушение функции почек во время беременности, недоразвитие почек, отложение кальция, атеросклероз сосудов почек, образование опухолей и другие заболевания, которые уменьшают почечное кровоснабжение;
- эндокринных. Опухоли гипофиза и надпочечников, избыточное выделение щитовидных гормонов;
- неврологических. Травмы и опухоли головного мозга, полиомиелит и другие заболевания периферической нервной системы;
- гемодинамических. Сужение аорты.
Также возможно развитие лекарственной артериальной гипертензии при неправильном применении гормональных и адренергических препаратов.
Механизм развития почечной гипертонии основан на стимуляции работы системы ренин-ангиотензин-альдостерон. При поражении ткани почки или её сосудов снижается активность метаболических процессов в клетках, клетки испытывают ишемию, что активизирует продукцию ренина.
Ренин в свою очередь запускает механизм превращения ангиотензина. Конечный продукт ангиотензин 2 оказывает интенсивный вазоконстриктивный эффект и стимулирующий эффект на процесс синтеза надпочечниками альдостерона. В результате происходит стойкое повышение давления.
Феохромоцитома
Феохромоцитома характеризуется избыточной продукцией норадреналина, что приводит к чрезмерной активации симпатической нервной системы и, как следствие, к повышению давления.
При онкологических заболеваниях коркового слоя надпочечников в избыточном количестве вырабатывается альдостерон. Этот гормон задерживает воду и натрий в клетках сосудов, уменьшая просвет сосудов, делая их более восприимчивыми к катехоламинам и нарушая функционирование барорецепторов. В результате возникает устойчивое высокое артериальное давление.
Патогенез центрогенной артериальной гипертонии обусловлен дефектом в работе центрального звена нейрогуморальной регуляции давления.
Также артериальная гипертензия рассматривается как компенсаторный механизм для повышения обеспечения кровью головного мозга.
При коарктации аорты происходит перераспределение крови из-за сужения аорты, что приводит к изменению давления. Эффективное лечение основного заболевания приводит к устранению причин высокого артериального давления и его нормализации.
[blockquote_gray»]
Известно, что основными факторами риска развития гипертонической болезни являются нарушения работы нервной системы человека. Что еще может способствовать развитию гипертонии, можно узнать здесь.
Гипертония 4 степени — коварное и опасное заболевание, характеризующееся значительным повышением артериального давления, в то время как сосудистое давление может оставаться нормальным или даже снижаться.
Видео по теме
Информативное видео от Khan Academy, объясняющее сущность артериальной гипертензии:
Частые вопросы
Какие факторы способствуют развитию первичной гипертонии?
Первичная гипертония, также известная как существенная или идиопатическая гипертония, может быть обусловлена генетическими факторами, старением, неправильным питанием, избыточным потреблением соли, недостатком физической активности, избыточным употреблением алкоголя и стрессом.
Чем отличается вторичная гипертония от первичной?
В отличие от первичной гипертонии, вторичная гипертония обусловлена конкретными медицинскими состояниями, такими как заболевания почек, эндокринные расстройства, сосудистые заболевания или прием определенных лекарственных препаратов.
Каков патогенез развития гипертонии?
Патогенез гипертонии связан с дисбалансом между сердечным выбросом и периферическим сопротивлением, что приводит к повышению артериального давления. Этот процесс может быть обусловлен изменениями в сосудистой системе, ренин-ангиотензиновой системе, симпатической нервной системе и другими факторами.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Избегайте избыточного потребления соли, так как это может способствовать развитию гипертонии. Старайтесь ограничивать ежедневный прием соли до 5-6 граммов.
СОВЕТ №2
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.
СОВЕТ №3
Следите за своим весом, поскольку лишний вес может увеличить риск развития гипертонии. Поддерживайте здоровый вес через правильное питание и активный образ жизни.
Загрузка...
