Измеряем артериальное давление у детей – алгоритм и другие нюансы

Артериальное давление представляет собой силу, с которой кровь оказывает давление на стенки сосудов. Этот показатель состоит из двух основных компонентов: систолического и диастолического давления.

При проведении измерений механические колебания трансформируются в звуковые волны, что приводит к формированию так называемых тонов Короткова.

Артериальная гипертензия часто начинается еще в раннем детском возрасте. Своевременное выявление первых клинических признаков, поиск причин и правильный подход к лечению могут предотвратить серьезные сердечно-сосудистые осложнения, связанные с высоким артериальным давлением. Измерение давления у детей требует не только знаний в области медицины и умения проводить процедуру, но и определенного мастерства.

В отличие от взрослых, ребенок не всегда способен адекватно оценить ситуацию, не всегда осознает свое состояние, иногда может вести себя неадекватно и капризно. Специалист, проводящий процедуру измерения, должен уметь найти подход к маленькому пациенту, заинтересовать его, успокоить и обладать терпением.

Алгоритм измерения давления у детей (в отличие от взрослых)

Ребенок нуждается в особом внимании, определенных навыках обращения и правильном медицинском оборудовании, которое соответствует его возрасту и весу.

Прежде всего, важно уточнить, когда необходимо измерять артериальное давление у маленьких детей:

• постоянные заболевания (недуги почек, нарушения работы эндокринной системы, дефекты сердца);
• признаки артериальной гипертензии (периодическая или постоянная мигрень, учащенное сердцебиение, кровотечения из носа, быстрая утомляемость);
• дети, находящиеся в отделениях неотложной помощи (неотъемлемая часть ежедневного обследования и контроля);
• малыши, подверженные высокому риску цереброваскулярных или сердечных катастроф (ожирение, диабет, заболевания коронарных сосудов);
• все дети старше 3 лет в рамках ежегодных профилактических осмотров;
• ребенок до трех лет должен иметь измерение артериального давления при определенных показаниях.

Теперь рассмотрим основные шаги подготовки к процедуре. Прежде всего выберите подходящее оборудование и проверьте его работоспособность. Механический тонометр и стетоскоп считаются универсальным золотым стандартом благодаря своей высокой надежности и точности. Автоматический (электронный) прибор не рекомендуется применять у детей из-за возможных ошибок в измерениях.

Последовательность измерения давления у детей:

• подберите подходящий размер манжеты, учитывая, что надувной баллон должен полностью охватывать руку. Ширина должна составлять не менее 40% окружности плеча. Не используйте манжеты, которые покрывают поверхность локтевого сгиба, и не затягивайте их слишком сильно (между баллоном и кожей должен проходить палец свободно);
• успокойте ребенка и приступайте к измерению;
• убедитесь, что рука свободна от одежды (закатывание рукава не рекомендуется, так как это может вызвать сдавливание сосудов);
• поставьте ребенка, положите его руку на стол или другую опору, чтобы конечность была расслаблена и находилась на уровне сердца;
• наденьте манжету так, чтобы она занимала среднюю треть плеча, при этом нижняя граница манжеты должна находиться на 2.5 см выше локтевого сгиба;
• определите давление в манжетке, путем ощупывания лучевой артерии указательным и средним пальцами свободной руки одновременно с накачиванием воздуха в баллон. Когда пульсация исчезнет, запомните это давление на манометре и добавьте еще 30 мм.рт.ст.;
• поместите мембрану стетоскопа непосредственно над плечевой артерией (примерно посередине локтевого сгиба);
• постепенно спускайте давление в манжете, примерно в течение 30 секунд;
• запомните, на каком уровне вы услышали первые удары (минимум два последовательных). Это систолическое давление;
• продолжайте выпускать воздух из манжеты, пока не перестанете слышать удары. Это диастолическое давление;
• опустите манжету полностью и запишите показатели. Через 2 минуты повторите измерение АД на другой руке.

Автоматические тонометры чаще всего применяются у детей до года.

У маленьких детей также можно измерить АД на нижних конечностях (бедро), при этом систолическое давление будет выше, чем на руках. Этот метод полезен для выявления некоторых дефектов сердца (коарктация аорты).

Со скольки лет можно мерить давление детям?

Регулярное измерение артериального давления не рекомендуется для детей до трех лет.

В некоторых клинических ситуациях врач может рекомендовать данную процедуру для проведения как дома, так и в стационаре. Это особенно часто бывает необходимо при наличии сопутствующих кардиологических или эндокринных заболеваний.

Начиная с трехлетнего возраста, уровень артериального давления измеряется раз в год во время планового медицинского осмотра.

Измерения АД ребенка механическим тонометром

 Обсудим теперь тоны Короткова, на которые нужно обратить внимание при проведении измерений:

• тон 1. Появление четкого звука в стетоскопе, который соответствует систолическому давлению;
• тон 2. Следующий за первым, но не имеющий диагностической ценности, этот звук более тихий и мягкий;
• тон 3. Звук начинает постепенно усиливаться, клинически не значимый;
• тон 4. Звук становится приглушенным и исчезает. Это диастолическое давление.

При использовании метода Короткова для измерения АД (механический тонометр) могут возникать ошибки из-за неправильно подобранной манжетки. Например, если манжетка слишком большая, АД может быть ложно заниженным. Если манжетка слишком узкая, давление будет завышенным.

Также возможно появление звуковых артефактов, если ребенок двигается или плачет во время измерения.

Какое АД считается нормой?

При работе с детьми нельзя утверждать, что определенные значения артериального давления являются универсальной нормой. Врачи используют специальные таблицы и графики, где давление разбито по возрасту и полу. Эти значения известны как перцентили.

Артериальное давление считается повышенным, если оно превышает 95-й перцентиль, и низким, если оно ниже 5-го перцентиля. Этот подход может показаться сложным и непонятным, поэтому для удобства представлена таблица нормальных показателей.

Таблица 1. Девочки:

Сводная информация о мальчиках:

Если у ребенка уровень артериального давления превышает 95-й процентиль, необходимо обратиться к педиатру не менее чем три раза для измерения давления. При постоянно повышенных показателях устанавливается диагноз артериальной гипертензии, после чего подбирается соответствующее лечение.

Можно ли измерять давление малышу взрослым тонометром?

Разрешено применять взрослую манжету у детей, достигших 10-летнего возраста. Однако возникает проблема: ее нельзя правильно разместить на плече из-за слишком маленькой окружности.

Тонометр Microlife с механическим принципом работы

Важно осознавать, что результаты измерений могут быть неточными, что в свою очередь может повлиять на выбор лекарственной терапии (дозировку) и оценку эффективности. Если манжета слишком большая, то давление может быть ошибочно заниженным.

В случае крайней необходимости можно измерить артериальное давление на бедре, что частично решит проблему несоответствия размеров и приблизит результаты к более точным. В данной ситуации важно помнить, что давление на ноге на 15-20 мм.рт.ст. выше, чем на руке.

Корректировка результатов при измерении тонометром для взрослых

Существует метод, который можно использовать для коррекции показателей.

При измерении артериального давления у взрослых тонометром необходимо добавить 10 мм.рт.ст к полученным цифрам при измерении на руке и 5 мм.рт.ст при измерении на бедре.

Важно помнить, что описанный выше метод не является надежным и может привести к большим погрешностям.

Если вашему ребенку необходимо измерить артериальное давление, обратитесь к врачу или квалифицированному медицинскому персоналу, который порекомендует подходящее оборудование.

Видео по теме

О правилах давления и признаках высокого кровяного давления у детей  видео:

Не забывайте, что дети – это не просто маленькие взрослые, они нуждаются в особом внимании, у них есть уникальные анатомические и функциональные особенности.

Частые вопросы

Как часто нужно измерять артериальное давление у детей?

Обычно рекомендуется измерять артериальное давление у детей ежегодно с трехлетнего возраста. Однако, при наличии факторов риска или подозрении на проблемы с давлением, врач может рекомендовать более частые измерения.

Какие методики измерения артериального давления применяются у детей?

Для измерения артериального давления у детей обычно используются те же методики, что и у взрослых. Однако, важно учитывать возрастные особенности и выбирать подходящий манжетный размер. Для младенцев и маленьких детей могут применяться специальные манжеты.

Какие нюансы следует учитывать при измерении артериального давления у детей?

При измерении артериального давления у детей важно учитывать их возраст, пол, рост и вес. Также необходимо обеспечить комфортное и спокойное состояние ребенка во время измерения, чтобы результаты были максимально точными.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При измерении артериального давления у детей необходимо использовать манжету правильного размера. Манжета должна покрывать 2/3 длины плеча и быть достаточно широкой, чтобы обеспечить точные измерения.

СОВЕТ №2

Детям рекомендуется измерять артериальное давление в спокойном состоянии, после 5-10 минутного отдыха. Это поможет получить более точные показатели, исключая влияние физической активности или эмоционального напряжения.

СОВЕТ №3

При измерении артериального давления у детей важно учитывать их возраст и положение. Например, для детей младшего возраста рекомендуется измерять давление в положении сидя, а для подростков – в положении сидя и стоя.